Endocardite infectieuse

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Infection endovasculaire sur valve cardiaque native ou prothétique pouvant se présenter de façon aiguë ou subaiguë, avec sepsis ou fièvre sans foyer, phénomènes emboliques (SNC, rate, foie, reins, etc.), vasculaires ou immunologiques

Voir la définition d’endocardite infectieuse selon critères de Duke modifiés

• Hémocultures X 3 séries (1 série = 1 bouteille aérobie + 1 bouteille anaérobie) prélevées à 30 minutes d’intervalle (ou au moins 1 heure entre 2 séries)
• Échographie cardiaque trans-thoracique (ETT), puis échographie trans-oesophagienne (ETO) si indiquée
• ECG
• RX pulmonaire
• Consultation en microbiologie et cardiologie
• Consultation en chirurgie cardiaque PRN (voir autres considérations)

Valve native : 

• Streptococcus du groupe viridans, Streptococcus gallolyticus (bovis), S. aureus, Enterococcus sp, HACEK, pathogènes à culture négative rares(C. burnetii, T. whipplei, Brucella sp, Bartonella sp, Mycoplasma sp, Legionella sp)

Valve prothétique :

• S. aureus, Staphylococcus à coagulase négative, Enterococcus sp,  BGN (rare), fongique (rare)
• Si prothèse en place depuis >1 an, agents étiologiques similaires à ceux retrouvés dans l’endocardite infectieuse de la valve native

Valve native

Première ligne

• Ampicilline 2g IV q4h + Cloxacilline 2g IV q4h + Gentamicine  1 mg/kg IV q8h
• Si utilisateur de drogues intraveineuses ou patient colonisé à SARM, remplacer cloxacilline par Vancomycine IV selon protocole

Alternatives si allergie PNC 

Immédiate ou retardée de tous types : 

• Vancomycine IV + Gentamicine
• Si présence de bâtonnets à Gram-négatif dans les hémocultures initiales, ajout de Ciprofloxacine 400 mg IV q12h

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne 

• Vancomycine IV + Gentamicine 
• Si endocardite infectieuse à Staphylococcus sur valve prothétique, ajout de rifampin, mais seulement 3-5 jours après le début des ATB 
• Si présence de bâtonnets à Gram-négatif dans les hémocultures initiales, ajout de Pipéracilline-tazobactam 3,375 g IV q6h

Alternatives si allergie PNC 

Immédiate ou retardée de tous types : 

• Vancomycine IV + Gentamicine
• Si présence de bâtonnets à Gram-négatif dans les hémocultures initiales,  ajout de Ciprofloxacine IV

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : selon cultures et antibiogramme

Passage de IV à PO : non indiqué 

Durée : variable selon l’agent étiologique, l’antibiogramme, le type de valve touchée, la présence de foyers d’ensemencement secondaire, etc.

• Répéter hémocultures q48h jusqu’à ce qu’elles soient négatives
• Évaluation des Indications chirurgicales par l’équipe traitante en conjonction avec le service de chirurgie cardiaque. Lorsqu'une procédure chirurgicale est indiquée, la chirurgie précoce est préférable.
• ABAD possible selon microbiologiste après période à risque initiale de 10 à 14 jours 

Baddour LM et al. Infective Endocardits in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications; AHA. Circulation 2015;132:1435-86.

Habib G et al. 015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis; The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society for Cardiology (ESC). European Heart Journal 2015; 35: 307.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)