Allergies aux bêta-lactamines

Retour vers Allergies aux antibiotiques

Réaction immédiate (5% des cas):

Réactions qui se déclarent généralement en moins d’une heure, mais qui peuvent parfois aller jusqu’à 4 à 6 heures après la prise d’un médicament. Les réactions immédiates sont induites par un mécanisme IgE-médié (réaction de type I).

L'INESSS stratifie les réactions immédiates en :

• Non grave : urticaire isolée
• Grave : angioedème et anaphylaxie
• Très grave : choc anaphylactique

Réaction retardée (95% des cas):

Réactions qui apparaissent généralement entre quelques heures jusqu’à plusieurs jours suivant la prise de l’antibiotique (elles peuvent également apparaître jusqu’à 6 semaines après dans le cas d’un syndrome de DRESS).

L'INESSS stratifie les réactions retardées en :

• Non grave : réaction maculopapuleuse
• Grave : maladie sérique, vasculite, neutropénie et thrombopénie
• Très grave : néphrite interstitielle, anémie hémolytique, SJS, DRESS et AGEP*

*Définitions associées :

• SJS (Steven-Johnson Syndrome)/TEN (Toxic Epidermal Necrolysis) : lésions cutanées polymorphes avec atteinte des muqueuses et fièvre
• DRESS (Drug Reaction with  Eosinophilia and Systemic Symptoms): rash maculopapuleux, adénopathies, leucocytose, atteinte hépatique et fièvre
• AGEP(Acute Generalized Exanthematous  Pustulosis): pustulose stérile avec fièvre et leucocytose

Conditions préalables

• Les tests de provocation sont indiqués dans les cas de réaction IgE-médiée (Type I), mais sont contre-indiqués dans les cas de réactions allergiques très graves (par exemple, choc anaphylactique, SJS/TEN, DRESS, AGEP). 
• Ceux-ci doivent être réalisés sous surveillance médicale, par un personnel formé et dans des milieux de soins munis d’équipement de réanimation.
• Un consentement verbal du patient devrait être obtenu et documenté au dossier.

Procédures

• L’administration de l’antibiotique devrait se faire idéalement en deux étapes :

– Administrer 10% de la dose totale
– Si la première dose est tolérée dans les 30 minutes suivant son administration, administrer 90% de la dose totale

• Pour les patients avec un antécédent d'anaphylaxie, une procédure en 3 étapes commençant à 1 % de la dose totale avec paliers de 60 minutes est préférable.
• Une observation du patient de 60 minutes après l’administration de la dernière dose est conseillée.
• Une réaction tardive (généralement une éruption cutanée avec démangeaison) peut survenir dans les jours suivant le test en cas de réaction allergique retardée (il est important d’en aviser le patient).

INESSS. Avis sur la standardisation des pratiques relatives aux allergies aux bêta-lactamines.  27 Juin 2017 2017, p.1-122.

MacFadden et al. Impact of reported beta-lactam allergy on inpatient outcomes: a multicenter prospective cohort study. CID, 2016; 63(7): 904-10.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)