Syndrome
Tableau de toux, fièvre et expectorations en présence d’une lésion cavitaire ou avec niveau hydro-aérique à l’imagerie pulmonaire.
Bilan initial
- Hémocultures X 2
- RX pulmonaire
- Bronchoscopie pour cultures et éliminer lésion obstructive
- CT scan thoracique
- Échographie cardiaque (si aspect embolique ou utilisateur de drogues IV)
Agents étiologiques
- Anaérobies de la flore buccale
- Streptococcus du groupe viridans
- Staphylococcus aureus
- Klebsiella pneumoniae et autres entérobactéries
- Mycobacterium tuberculosis (voir suspicion de TB)
Traitement
Première ligne
- Pipéracilline-tazobactam 3,375g IV q 6h
Alternatives si allergie PNC
Retardée non grave :
- Ceftriaxone 2 g IV q24h + Métronidazole 500 mg IV/PO q8h
Immédiate ou retardée grave/très grave :
- Moxifloxacine 400 mg IV/PO DIE
Thérapie séquentielle
Réduction du spectre et passage de IV à PO : selon cultures et réponse clinique, considérer amoxicilline-acide clavulanique 875 mg PO BID ou moxifloxacine
Durée :minimum 3 semaines, puis jusqu’à résolution ou stabilisation radiologique
Autres considérations
- Si suspicion de tuberculose : isolement respiratoire selon protocole de prévention des infections
- Considérer intervention chirurgicale/drainage et culture si non réponse au traitement médical
Références
Bartlett, John G. Lung abscess. Dans : UpToDate, accès le 22 mars 2017.
(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)