Syndrome
Tableau de toux chronique, expectorations, fièvre et diaphorèses nocturnes (peuvent être absentes), perte de poids chez patient avec facteurs de risque épidémiologiques pour la tuberculose (p. ex. origine ou séjour prolongé en région endémique, contact récent, histoire d’infection tuberculeuse antérieure).Garder un haut degré de suspicion chez un patient qui présente des facteurs de risque épidémiologique et une pneumonie acquise en communauté qui ne répond pas aux antibiotiques.
Bilan initial
- RX pulmonaire
- Culture d’expectorations (spontanées ou induites) x 3 (à au moins 1 h d’intervalle chacune) ou bronchoscopie pour recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants (auramine/Ziehl), mycobactéries en culture et PCR TB
- Dépistage VIH
NB : Le test à la tuberculine (TCT) ou le Quantiferon ne sont d’aucune utilité dans la recherche d’une tuberculose active.
Agents étiologiques
- Mycobacterium tuberculosis
- Chez le patient avec maladie pulmonaire chronique ou immunosupprimé : Aspergillus spp., mycobactéries non tuberculeuses (principalement M. kansasii), Nocardia sp.
Traitement
- Ne pas débuter de traitement empirique avant les prélèvements.
- Idéalement, attendre auramine et PCR TB avant de débuter traitement.
- Quadrithérapie empirique possible après consultation avec pneumologue ou microbiologiste.
- Éviter les fluoroquinolones tant que le tableau n’est pas clarifié.
Autres considérations
- Isolement respiratoire selon le protocole de prévention des infections
- Si cas de tuberculose confirmé : Déclaration MADO par le médecin et gestion des contacts étroits pour évaluer le besoin de prophylaxie (selon le protocole de prévention des infections). Si jeunes enfants dans l’entourage immédiat du patient-source, référer d’urgence à Sainte-Justine pour évaluation et prise en charge (514-345-4931, poste 3937).
Références
Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse, 7e édition (2013).
(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)