Cholécystite/Cholangite

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Cholécystite : tableau de douleur à l'hypocondre droit avec fièvre, nausées/vomissements et présentant à l’examen physique ou en radiologie un signe de Murphy.

Cholangite : Tableau clinique défini par la triade de Charcot (douleur à l'hypocondre droit ou épigastrique, fièvre/frissons et ictère) dans 50-70% des cas ou par la pentade de Reynold (triade de Charcot avec hypotension et altération de l’état de conscience) dans moins de 15% des cas.

• Bilan hépatique et pancréatique complet
• Hémocultures X 2 
• Échographie abdominale et/ou TDM abdominopelvienne C+
• Consultation précoce en chirurgie générale et/ou gastroentérologie pour évaluation d’indications de drainage biliaire (par CPRE ou décompression percutanée) et de cholécystectomie
• Si drainage biliaire ou cholécystectomie, faire cultures de la bile et/ou du pus abdominal

• Enterobacteriaceae 
• Cocci à Gram positif (Enterococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus aureus)
• Anaérobies (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp.)

Cholécystite

Première ligne

• Amoxicilline-acide clavulanique 2 g IV q 12h

Alternatives si allergie PNC

Retardée ou immédiate de tous types de gravité

• Ciprofloxacine 500 mg PO/400 mg IV q12h + Métronidazole 500 mg PO/IV q8h

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne

• Amoxicilline-acide clavulanique 2 g IV q 12h
• Si présentation sévère ou instabilité hémodynamique : Pipéracilline-tazobactam 3,375 g IV q 6h

Alternatives si allergie PNC

Retardée ou immédiate de tous types de gravité :

• Méropénème 1 g IV q8h

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : selon cultures

Passage de IV à PO : lorsque patient afébrile, en amélioration clinique, avec diminution de la leucocytose et alimentation PO tolérée

Durée : 

• Cholécystite

– Si cholécystectomie précoce : 24h post-chirurgie sauf si complications infectieuses locales 

• Cholangite

– Si contrôle de la source et absence de bactériémie : 96 h post-contrôle de la source

• Consultation en microbiologie recommandée si :

– Infection associée aux soins de santé et chez porteur de BGN multi-résistant ou d’ERV
– Bactériémie associée

Miura F, Takada T, Strasberg SM, Solomki JS, Pitt HA, Gouma DJ, Garden OJ, et al. TG13: updated Tokyo guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20: 47-54.

Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, et al. The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of Intra-abdominal Infection. Surgical Infections, 2017; 18 (1): 1-76.

Solomki JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KA, Goldstein EJ, Baron EJ, et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the surgical infection society and the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis. 2010;50(1):133-164.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)

Dernière modification : 27 février 2023