Infection intra-abdominale compliquée

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Tableau de péritonite secondaire ou tertiaire, abcès ou phlegmon intra-abdominal, fièvre, douleurs abdominales ou sepsis/choc septique.

Classification selon le site d’acquisition

• IIA compliquée acquise en milieu hospitalier:

– Infection se développant plus de 48h après début d’hospitalisation ou dans les 90 jours suivants une hospitalisation
– Chez patient ayant reçu des antibiotiques à large spectre pour plus de 5 jours dans les derniers 90 jours
– Chez un patient résidant dans un CHSLD ou autre centre de soins de longue durée, recevant des soins et/ou de l'antibiothérapie à domicile ou en hémodialyse dans les 30 jours précédents

• IIA compliquée acquise en communauté : aucun critère n’est présent. 

Classification selon la sévérité (patients à haut risque si >ou= 2 critères)

• – 70 ans

– Néoplasie sous-jacente
– Compromis cardio-vasculaire significatif
– Atteinte hépatique ou rénale significative
– Score APACHE II > 10 
– Hypoalbuminémie
– Péritonite diffuse/généralisée
– Retard initial (> 24 h) ou incapacité à contrôler la source
– Infection à germes résistants

Contrôle de la source 

– Procédure chirurgicale avec réparation de la fuite digestive

– Drainage percutané adéquat des collections intra-abdominales 

• Si patient toxique ou en choc : hémoculture X 2
• TDM abdominopelvienne C+
• Consultation précoce en chirurgie générale :

– Si patient stable, viser contrôle de la source en < 24 h
– Si patient en sepsis/choc septique, viser contrôle de la source en 4-6 h 

• Si drainage chirurgical ou percutané, culture de pus intra-abdominal :

– Si patient stable, avant antibiotiques
– Si patient en sepsis/choc septique, ne pas retarder l’administration des antibiotiques 

• Enterobacteriaceae
• Streptococcus spp.
• Anaérobies (dont les Bacteroides spp. et Clostridium spp.)
• Plus rarement :Pseudomonas aeruginosa et Candida spp.

IIA acquises en communauté à faible risque

Première ligne

• Ciprofloxacine 400 mg IV/500 mg PO q 12 h + Métronidazole 500mg IV/PO q8h 
• Pipéracilline-tazobactam 3,375 g IV q 6h

Alternatives si allergie PNC 

Immédiate ou retardée de tous types :

• Ertapénème 1 g IV q24h

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne

• Pipéracilline-tazobactam 3,375 g IV q6h

Alternatives si allergie PNC

Immédiate ou retardée de tous types :

• Ertapénème 1 g IV q24h

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne

• Pipéracilline-tazobactam 3,375 g IV q6h

Alternatives si allergie PNC

Immédiate ou retardée de tous types :

• Ertapénème 1 g IV q24h

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : selon cultures

Durée : variable selon présence ou absence de contrôle de la source

–Traitement chirurgical avec contrôle de la source : ad 96h post-chirurgie 

–Traitement médical seul : 5 à 7 jours puis selon les paramètres cliniques, biochimiques et radiologiques
– Chez patients avec bactériémie associée ET contrôle de la source : 7 jours
 

Passage de IV à PO : lorsque amélioration clinique, patient apyrétique, PO toléré et amélioration de la leucocytose

• Consultation en microbiologie si :

– Infection chez porteur connu de BGN multi-résistants ou d’ERV
– Suspicion d’infection fongique surajoutée
– Patient immunosupprimé
– Sepsis
– Absence de réponse au traitement ou détérioration aiguë

Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, et al. The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of Intra-abdominal Infection. Surgical Infections, 2017; 18 (1): 1-76.

Solomki JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KA, Goldstein EJ, Baron EJ, et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the surgical infection society and the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis. 2010;50(1):133-164.

Chow AW, Evans GA, Nathens AB, Ball CG, Hansen G, Harding GKM, Kirkpatrick AW, Weiss K, Zhanel GG. Canadian practice guidelines for surgical intra-abdominal infections (AMMI Canada Guidelines). Can J Infect Dis Med Microbiol, 2010, 21(1): 11-37.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)