Pneumonie nosocomiale ou acquise sous ventilateur

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Tableau de fièvre, toux, infiltrat à la radiographie pulmonaire qui survient chez un patient plus de 48 heures après son admission (pneumonie nosocomiale) ou intubation (pneumonie acquise sous ventilateur).

• Hémocultures X 2
• RX pulmonaire
• Culture d’expectorations ou sécrétions endotrachéales, considérer bronchoscopie
• Si cas nosocomiaux récents d’Influenza/RSV : PCR Influenza/RSV 

• Bâtonnets à Gram négatif (BGN) - (81% S pipéracilline-tazobactam et 90% S pipéracilline-tazobactam + ciprofloxacine), incluant 

– Pseudomonas aeruginosa (71% S pipéracilline-tazobactam, 96 % S ciprofloxacine, 75% S méropénème)
– Entérobactéries (73% S pipéracilline-tazobactam, 95% S ciprofloxacine, 100% S ertapénème)

• Staphylococcus aureus (89% S cloxacilline)
• Aspergillus sp. chez immunosupprimés ou patients critiques hospitalisés pour une période prolongée
• Anaérobies de la flore oropharyngée

(Profil de sensibilité des soins intensifs HSCM 2015-2016)

Première ligne

• Pipéracilline-tazobactam 4,5 g IV q6h
• Si choc septique ou insuffisance respiratoire sévère : ajout de ciprofloxacine 400 mg IV q8h 
• Si choc septique ou si patient connu SARM : ajout de vancomycine IV selon le protocole

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Céfazoline 2 g IV q8h + Ciprofloxacine 400 mg IV q8h
• Si choc septique ou si patient connu SARM : ajout de vancomycine IV

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• Méropénème 2 g IV q8h 
• Si choc septique ou si patient connu SARM : ajout de vancomycine IV

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : selon cultures et antibiogramme

Passage de IV à PO : dès que patient afébrile et stable hémodynamiquement depuis plus de 24 h et prise PO possible.

Durée : 7 jours

• Si BGN multirésistant, isolement selon protocole de prévention des infections.

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61-e111.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)