Pneumonie acquise en communauté - hospitalisé (adulte)

Retour au système respiratoire

Tableau clinique incluant :

• Au moins un symptôme respiratoire : toux, expectorations, dyspnée, tachypnée ou douleur pleurétique
• Au moins un signe d’infection : température > 38°C ou GB anormaux (> 10 ou < 4)
• Présence d’un infiltrat à la radiographie pulmonaire
• Absence de critères d’hospitalisation (PSI classes I ou II) ou CURB-65 = 0 ou 1 point

• Hémocultures X 2
• RX pulmonaire
• Culture d’expectorations
• En saison grippale : PCR Influenza/RSV
• Antigène urinaire Legionella

• Streptococcus pneumoniae (99% S amoxicilline, 100% S ceftriaxone, 75% S azithromycine, 86% S TMP-SMX, 100% S moxifloxacine).
• Haemophilus influenzae (65% S ampicilline, 99% S amoxicilline-acide clavulanique, 99% S céfuroxime, 99% S azithromycine, 71% S TMP-SMX).
• Moraxella catarrhalis (96% productrice de bêta-lactamase, 4% S amoxicilline, 100% S amoxicilline-acide clavulanique).
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae et Legionella sp.
• Virus respiratoires (incluant RSV et influenza).
• Si pneumonie bactérienne post-influenza : inclut aussi Staphylococcus aureus et Streptocoque du groupe A.
• Chez les patients avec MPOC : inclut aussi entérobactéries et Pseudomonas aeruginosa.

(Profil de sensibilité HSCM 2015-2016)

Patient de la communauté, sans prise d'antibiotique récente et sans maladie pulmonaire chronique

Première ligne

• Ceftriaxone 2 g IV q24h + Azithromycine 500 mg IV/PO DIE

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Ceftriaxone + Azithromycine

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• Moxifloxacine 400 mg PO DIE

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Patient connu avec une maladie pulmonaire chronique modérée à sévère, colonisé à pseudomonas aeruginosa ou ayant reçu des antibiotiques dans les 3 derniers mois ou admis aux soins intensifs

Première ligne

• Pipéracilline-tazobactam 4,5 g IV q6h + Azithromycine
• Si pneumonie post-influenza, utilisateur de drogues intraveineuses ou présence de cocci à Gram positif (CGP) en amas sur le Gram des expectorations : ajout de vancomycine IV selon protocole

Alternatives si allergie PNC

Immédiate ou retardée de tous types :

• Méropénème 1 g IV q8h + Azithromycine
• Si pneumonie post-influenza, utilisateur de drogues intraveineuses ou présence de CGP en amas sur le Gram des expectorations : ajout de vancomycine IV selon protocole
   

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : selon cultures et antibiogramme

Passage de IV à PO : dès que réponse clinique adéquate 

• Considérer lavage broncho-alvéolaire si non réponse après 48 h de thérapie empirique
• Revoir indications pour vaccins antipneumococcique et antigrippal 
• Si hémocultures positives à Streptococcus pneumoniae : Déclaration MADO par le médecin

Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44 Suppl 2:S27-72.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)