Syndrome
Tableau clinique incluant :
- Au moins un symptôme respiratoire : toux, expectorations, dyspnée, tachypnée ou douleur pleurétique
- Au moins un signe d’infection : température > 38°C ou GB anormaux (> 10 ou < 4)
- Présence d’un infiltrat à la radiographie pulmonaire
- Absence de critères d’hospitalisation (PSI classes I ou II) ou CURB-65 = 0 ou 1 point
Bilan initial
- RX pulmonaire
- Culture d’expectorations
- En saison grippale : PCR Influenza/RSV
Agents étiologiques
- Streptococcus pneumoniae (99% S amoxicilline, 100% S ceftriaxone, 75% S azithromycine, 86% S TMP-SMX, 100% S moxifloxacine).
- Haemophilus influenzae (65% S ampicilline, 99% S amoxicilline-acide clavulanique, 99% S céfuroxime, , 99% S azithromycine, 71% S TMP-SMX).
- Moraxella catarrhalis (96% productrice de bêta-lactamase, 4% S amoxicilline, 100% S amoxicilline-acide clavulanique).
- Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae et Legionella sp.
- Virus respiratoires (incluant RSV et influenza).
- Si pneumonie bactérienne post-influenza : inclut aussi Staphylococcus aureus et Streptocoque du groupe A.
(Profil de sensibilité HSCM 2015-2016)
Traitement
Première ligne
- Amoxicilline-acide clavulanique 875 mg PO BID
- Si pneumonie autre que lobaire franche à la radiographie pulmonaire : ajout azithromycine 500 mg PO au jour 1 puis 250 mg PO DIE aux jours 2 à 5
Alternatives si allergie PNC
Retardée non grave :
- Céfuroxime axétil 500 mg PO BID
- Si pneumonie autre que lobaire franche à la radiographie pulmonaire : ajout azithromycine
Immédiate ou retardée grave/très grave :
- Moxifloxacine 400 mg PO DIE
Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations
Thérapie séquentielle
Réduction du spectre : selon cultures et antibiogramme
Durée : 5 à 7 jours
Autres considérations
- Revoir indications pour vaccins antipneumococcique et antigrippal
Références
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44 Suppl 2:S27-72.
(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)