Exacerbation aiguë de MPOC présumée infectieuse (modérée à sévère)

Retour au système respiratoire

Tableau d’expectorations purulentes ET au moins un des deux critères suivants :

• Augmentation de la dyspnée
• Augmentation de la quantité d’expectorations

• RX pulmonaire
• Culture d’expectorations
• En saison grippale : PCR Influenza/virus respiratoire syncytial (RSV)

• Virus respiratoires : adénovirus, coronavirus, parainfluenza, rhinovirus, RSV
• Haemophilus influenzae (66% S ampicilline, 100% S amoxicilline-acide clavulanique, 100% S céfuroxime,  97% S azithromycine, 59% S TMP-SMX).
• Streptococcus pneumoniae (100% S amoxicilline, 100% S ceftriaxone, 70% S azithromycine, 83% S TMP-SMX, 100% S Moxifloxacine).
• Moraxella catarrhalis (96% productrice de bêta-lactamase, 4% S amoxicilline, 100% S amoxicilline-acide clavulanique)
• Staphylococcus aureus (87% S cloxacilline, 74% S clindamycine, 96% S TMP-SMX, 100% S vancomycine) 
• Bâtonnets à Gram négatif incluant entérobactéries(E. coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp, etc.), Pseudomonas aeruginosa et autres bâtonnets à Gram négatif non fermentaires

Devrait toujours être guidé par les cultures d’expectorations antérieures du patient. Changer de classe entre les épisodes d’EAMPOC si possible.

Première ligne

• Amoxicilline-acide clavulanique 875 mg PO BID

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Céfuroxime axétil 500 mg PO BID

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• TMP-SMX DS 1 co PO BID
• Azithromycine 500 mg PO au jour 1 puis 250 mg PO DIE aux jours 2 à 5.

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Forme complexe-traitement à domicile

Première ligne

• Amoxicilline-acide clavulanique 
• Si patient connu pour Pseudomonas aeruginosa dans les expectorations : Ciprofloxacine 750 mg po BID
• Si patient connu pour SARM dans les expectorations : TMP-SMX

Alternatives si allergie PNC

Retardée ou immédiate de tous types de gravité :

• Moxifloxacine 400 mg PO DIE
• Si patient connu pour Pseudomonas aeruginosa dans les expectorations : Ciprofloxacine 
• Si patient connu pour SARM dans les expectorations : TMP-SMX

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Forme complexe-traitement à l'hôpital

Première ligne

• Pipéracilline-tazobactam 4,5 g IV q6h
• Si patient connu pour SARM dans les voies respiratoires : ajout de vancomycine IV selon le protocole

Alternatives si allergie PNC 

Retardée non grave :

• Ceftazidime 2 g IV q 8h 
• Si patient connu pour SARM dans les voies respiratoires : ajout de vancomycine IV 

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• Ciprofloxacine 400 mg IV q 8h + Vancomycine IV

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : selon cultures

Passage de IV à PO :dès que réponse clinique adéquate

Durée : 5 à 7 jours

• Revoir les indications pour les vaccins antipneumococcique et antigrippal.

GOLD report 2017.

Guide d’usage optimal des antibiotiques, « Exacerbation aiguë de la MPOC (EAMPOC), INESSS (anciennement Conseil du médicament), MSSS, 2017.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)