Pharyngite

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Tableau aigu de douleur pharyngée et d’érythème pharyngé

• La pharyngite à Streptococcus du groupe A présente habituellement un début soudain et peut être associée avec fièvre, céphalée, nausée, vomissement, douleur abdominale, exsudat amygdalien, pétéchies au palais, adénopathies cervicales antérieures et/ou rash scarlatiniforme. Le but premier du traitement de la pharyngite streptococcique est de prévenir le RAA (rhumatisme articulaire aigue) en cas d’infection à Streptococcus du groupe A.
• La pharyngite virale est plus souvent associée avec toux, rhinorrhée, conjonctivite, exanthème virale, voix rauque et/ou diarrhée
• Le score de Centor modifié (ou score de McIsaac) peut aider à identifier les patients à faible risque de pharyngite à streptocoque du groupe A et les patients à plus haut risque chez qui une culture est recommandée : https://www.mdcalc.com/centor-score-modified-mcisaac-strep-pharyngitis
  • Score 0 – 1 – 2 : Non suggestif de pharyngite-amygdalite à streptocoque du groupe A
  • Score 3 – 4 – 5 :   Suggestif de pharyngite-amygdalite à streptocoque du groupe A
  • Ce score ne remplace pas le jugement clinique

• Culture de gorge 
• Si symptômes systémiques ou si hôte immunocompromis, hémocultures x 2

• Streptococcus ß-hémolytique groupe A (100% S pénicilline et céphalosporines, 89% S érythromycine et 90% S clindamycine)
• Streptococcus ß-hémolytique groupe C ou G
• Plus rarement : Neisseria gonorrheae, Arcanobacterium haemolyticum, Corynebacterium diphteriae, Fusobacterium necrophorum
• Virus (tous les virus respiratoires, Entérovirus, HSV, EBV, CMV, primo-infection VIH)

(Profil de sensibilité HSCM 2019-2020)

Pharyngite virale

• Traitement de support (acétaminophène ou ibuprofène), pas d’antibiotique

Pharyngite streptococcique

N.B. : Il est essentiel de documenter l’infection streptococcique afin de cibler les patients nécessitant une antibiothérapie. Le bénéfice de traiter une pharyngite à streptocoque bêta-hémolytique du groupe C ou G demeure incertain.

Première ligne

• Pénicilline V 600 mg PO BID
• Amoxicilline 500 mg PO BID ou 1 000 mg PO DIE

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Céphalexine 500 mg PO BID
• Céfadroxil 1 000 mg PO DIE

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• Clindamycine 300 mg PO TID
• Azithromycine 500 mg PO DIE X  1 puis 250mg PO DIE x 4 jours 

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Durée : 10 jours (sauf azithromycine : 5 jours)

• Consultation en ORL si suspicion d’abcès péri-amygdalien ou épiglottite
• Consultation en microbiologie si :

– Infection réfractaire ou récidivante
– Suspicion d’ITSS (Neisseria gonorrhoeae) ou de diphtérie

Shulman et al., Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012, IDSA.

Guide d’usage optimal des antibiotiques. Pharyngite-Amygdalite chez l’enfant et l’adulte. INESSS, mars 2016.

Flores, Anthony R. et Caserta, Mary T. Chapitre 58 : Pharyngitis dans Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 9^e édition, 2020.

(Fiche approuvée par service de MMI, Septembre 2017)

Dernière version : 20 juillet 2020