Otite externe

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Tableau d’otalgie, de prurit et d'écoulement au niveau du conduit auditif externe. Souvent associé à la baignade.

Classification selon la sévérité

• Infection légère : Léger inconfort et prurit avec un œdème minimal du conduit auditif.
• Infection modérée : Inconfort et prurit avec un conduit auditif partiellement occlus.
• Infection sévère : Douleur intense associée avec un conduit auditif complètement occlus, parfois associés avec fièvre, érythème péri-auriculaire et une lymphadénopathie régionale. 
• Otite maligne externe : À suspecter chez le patient diabétique ou immunosupprimé. Otalgie sévère avec douleur d'allure disproportionnée par rapport à l'aspect. Peut être associée avec une atteinte des nerfs crâniens (VI, VII, IX, X, XI, XII). Cette infection constitue une urgence médicale et peut progresser rapidement vers une arthrite septique de l’articulation temporo-mandibulaire et une ostéomyélite de la base du crâne.

Nettoyage du conduit auditif externe (retrait de pus, débris) avec irrigation du canal si le tympan est visualisé et intact (sinon, référer en ORL)

• Si infection sévère ou réfractaire, consultation en ORL et culture du conduit auditif
• Si patient diabétique ou immunosupprimé/suspicion d’otite maligne externe:
  – Hémocultures x 2
  – Consultation rapide en ORL et microbiologie
  – Culture du conduit auditif
  – CT-Scan de l’oreille et de la base du crâne 

• Pseudomonas aeruginosa (92% S pipéracilline, 95% S ceftazidime, 95% S méropénème, 90% S ciprofloxacine)  
• Staphylococcus aureus (86% S cloxacilline, 73% S clindamycine, 94% S TMP-SMX, 100% S vancomycine)
• Entérobactéries
• Fungi (rare) : Candida albicans, Aspergillus niger

(Profil de sensibilité HSCM 2019-2020)

Infection légère à modérée

Première ligne

• Gouttes otiques : Ciprodex gouttes 0,3%/0,1% 3-4 gouttes BID x 7 à 10 jours

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne

• Pipéracilline-tazobactam 4,5g IV q 6h 

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave:

• Ceftazidime 2g IV q 8h + Vancomycine IV selon protocole

Immédiate ou retardée grave/très grave:

• Ciprofloxacine 750 mg PO BID + Vancomycine IV

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne

• Pipéracilline-tazobactam + Ciprofloxacine

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Ceftazidime 2g IV q8h + Ciprofloxacine + Vancomycine IV
   

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• Méropénème 1g IV q8h + Ciprofloxacine + Vancomycine IV

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : selon les cultures

Passage de IV à PO : dès qu’afébrile et réponse clinique adéquate

Durée : variable selon la sévérité de la maladie

• Consultation en microbiologie si :

– Otite externe sévère ou réfractaire
– Patient immunosupprimé et/ou suspicion d’otite maligne externe
– Traitement IV en ABAD envisagé

• Consultation en ORL si

– Otite externe sévère ou réfractaire
– Patient immunosupprimé et/ou suspicion d’otite maligne externe

Peleten, Stephen I. Chapitre 61 : Otitis Externa, Otitis Media, and Mastoiditis dans Bennett et al, Principles and Practices of Infectious Diseases, 9ième édition.

Goguen, Laura A. External otitis : Pathogenesis, clinical features and diagnosis dans UpToDate. Accès le 20 juillet 2020.

(Fiche approuvée par service de MMI, Septembre 2017)

Dernière révision : 20 juillet 2020