Infection prothèse articulaire (genou/hanche)

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Rougeur, œdème, déhiscence de plaie, écoulement persistant, présence d’une fistule au site de la prothèse, ou douleur avec ou sans signes inflammatoires. Comme il est difficile de faire la distinction entre une infection superficielle et profonde de prothèse articulaire, il est important de suspecter une infection chez tout patient présentant ces signes. 

• Rx simple de l’articulation
• Si symptômes systémiques, hémocultures X 2
• CRP
• Consultation en microbiologie et orthopédie

– Ponction aspiration à l’aiguille par l’orthopédiste pour culture et décompte cellulaire
– Chirurgie orthopédique pour culture de pus (N.B. : le choix du type de chirurgie se détermine en fonction des 6 critères cliniques et paracliniques de l’algorithme chirurgical validé à HJT-HSCM) 

• Staphylococcus à coagulase négative (69% S à cloxacilline, 100% S vancomycine)
• Staphylococcus aureus (79% S à cloxacilline, 100% S vancomycine)
• Polymicrobien 
• Bâtonnets à Gram-négatif, entérobactéries et Pseudomonas aeruginosa (92% S à ciprofloxacine)
• Streptococcus spp
• Anaérobies 
• Bâtonnets à Gram-positif (tel que Propionibacterium acnes)
• Enterococcus spp

(Profil HSCM et HJT 2002-2009)

N. B. : Ne JAMAIS débuter de thérapie empirique avant une évaluation en microbiologie et en orthopédie, sauf si patient septique.

• Céfazoline 2g IV q8h
• Si suspicion de SARM ou Staphylococcus à coagulase négative, Vancomycine IV selon le protocole

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Céfazoline 
• Si suspicion de SARM ou Staphylococcus à coagulase négative, Vancomycine IV

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• Vancomycine IV

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : selon identification et antibiogramme

Passage de IV à PO : variable selon l’antibiothérapie choisie

Durée :variable selon l’antibiothérapie choisie et le type de chirurgie effectuée

• Consultation en microbiologie et orthopédie dès que suspicion d’infection superficielle ou profonde de prothèse articulaire. 
• Choix du type de chirurgie optimal selon l’algorithme chirurgical validé.
• Envisager ABAD dès qu’amélioration clinique et paraclinique.

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Tafer N et al. Optimal Diagnosis, prevention and management of periprosthetic joint infection. Orthopedic Research and Reviews 2015:7, p11-19.

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(Fiche approuvée par service de MMI, Septembre 2017)