Bursite septique

Retour au système ostéo-articulaire

Tableau d’inflammation d’une bourse de nature septique. Les bourses sous-cutanées les plus communément affectées : olécranienne, pré-patellaire et infra-patellaire. Il est ESSENTIEL d’éliminer une atteinte articulaire associée.

Classification selon la sévérité

• Atteinte importante de l’état général
• Instabilité hémodynamique
• T° > 39,0°C
• Immunosuppression

• Aspiration à l’aiguille (directe ou sous échographie) pour culture
• Si symptômes systémiques, hémocultures x 2
• Protéine C réactive (CRP)

• Staphylococcus aureus(87% S cloxacilline, 74% S clindamycine, 96% S TMP-SMX, 100% S vancomycine)
• Streptococcusdu groupe A (100% S pénicilline, 91% S clindamycine, 100% S vancomycine)
• Plus rarement : Enterobacteriaceae et polymicrobien 
• Causes non infectieuses : maladies microcristallines, les maladies auto-immunes (p. ex. arthrite rhumatoïde) et le trauma répétitif.

Infection légère

Première ligne

• Céphalexine 500mg PO QID ou Céfadroxil 1g PO BID
• Si suspicion de SARM, TMP-SMX DS 1 co PO BID

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Céphalexine ou Céfadroxil 
• Si suspicion de SARM, TMP-SMX

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• TMP-SMX

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne

• Céfazoline 2g IV q8h
• Si suspicion de SARM, vancomycine IV selon protocole

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Céfazoline
• Si suspicion de SARM, vancomycine IV

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• Vancomycine IV

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : selon identification et antibiogramme

Passage de IV à PO : dès qu’afébrile, réponse clinique adéquate et diminution significative de la CRP 

Durée :selon tableau clinique et réponse au traitement, soit 14 à 21 jours

• Consultation en orthopédie pour aspirations répétées, incision et drainage ou bursectomie si :

– Échec au traitement médical
– Récidive avec traitement médical adéquat au premier épisode

• Consultation en microbiologie si

– Infection sévère
– Traitement IV en ABAD envisagé
– Infection récidivante (évaluation pour drainage chirurgical)

• Considérer vaccination antitétanique si contexte de trauma

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th Edition, Chapter 105, Infectious Arthritis of Native Joints.

Septic Bursitis, Camille N Kotton, Jonathan Kay, UpToDate : revue de littérature ad août 2017.

(Fiche approuvée par service de MMI, Septembre 2017)