Arthrite septique

Retour au système ostéo-articulaire

Tableau de rougeur, oedème, douleur, mobilité articulaire réduite avec ou sans fièvre chez patient non-porteur de matériel exogène (prothèse articulaire, plaque, vis, clou ou ancrage). L’arthrite septique bactérienne est une URGENCE rhumatologique et DOIT TOUJOURS être éliminée dans un tel contexte.

• Hémocultures X 2 
• Protéine C réactive
• Rx simple de l’articulation
• Ponction-aspiration à l’aiguille pour Gram stat, culture, décompte cellulaire et recherche de cristaux

– L’anticoagulation n’est pas une contre-indication à la ponction
– L’absence de bactéries au Gram n’exclut pas une arthrite septique

• Consultation en microbiologie et orthopédie pour débridement et culture de pus
• Si patient avec facteurs de risque d’ITSS, faire bilan complet :

– PCR C. trachomatis/N. gonorrhoeae dans l’urine, l’urètre et/ou le col utérin
– Culture de N. gonorrhoeaepour tous autres sites exposés (gorge et anus)
– Sérologies syphilis, VIH, VHB et VHC

• Staphylococcus aureus
• Neisseria gonorrhoeae (si facteurs de risque d’ITSS)
• Streptococcus pneumoniae et bêta-hémolytique
• Bâtonnets à Gram-négatif (surtout dans contexte de trauma ou de morsure humaine ou animale)
• Si polyarticulaire ou chronique, autres pathogènes à considérer selon le contexte épidémiologique et l'état d'immunosuppression.
• Causes non infectieuses : maladies microcristallines, maladies auto-immunes et causes traumatiques.

N. B. :Ne JAMAIS débuter de thérapie empirique avant de faire la ponction articulaire, sauf si patient septique. 

Première ligne

• Céfazoline 2g IV q8h
• Si suspicion de SARM, vancomycine IV selon le protocole

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Céfazoline
• Si suspicion de SARM, vancomycine IV

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• Vancomycine IV

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : selon identification et antibiogramme

Passage de IV à PO :variable selon l’agent étiologique et le choix d’antibiothérapie

Durée :variable selon l’agent étiologique, la présence de bactériémie associée, la présence d’ostéomyélite par contiguïté, le contrôle du foyer infectieux et la réponse clinique

• Consultation en microbiologie en tout temps (particulièrement dans un contexte de trauma ou de morsure animale ou humaine)
• Consultation en orthopédie pour drainage ou débridement (aspirations répétées, arthroscopie ou arthrotomie)
• Si causée par N. gonorrhoeae : MADO et gestion des contacts  

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th Edition, Chapter 105, Infectious Arthritis of Native Joints.

Katie A. Sharff, Eric P. Richards, John M. Townes, Clinical Management of Septic Arthritis, Current Rheumatol Rep 2013;15:332, p1-9.

Mathews, Kingsley, Field et al. Management of Septic Arthritis : a systematic review, Ann Rheum Dis 2007:66:p440-445.

Coakley G, Mathews C, Field M, et al. BSR& BHPR’BOA’RCGP and BSAC Guidelines for management of the hot swollen joint in adults, Rheumatology 2006;45:p1039–1041.

(Fiche approuvée par service de MMI, Septembre 2017)