Syndrome
Méningite/ventriculite bactérienne à suspecter chez un patient présentant un tableau de fièvre, céphalée nouvelle et altération de l'état de conscience dans un contexte de neurochirurgie récente, d'instrumentation du SNC (shunt, drain) ou traumatisme pénétrant
Bilan initial
- Hémocultures X 2
- CT scan cérébral
- Ponction lombaire ou via le shunt/drain (NB : le Gram, la biochimie ou le décompte cellulaire ne permettent pas d'exclure une infection, donc il faut se fier à la culture du LCR)
Agents étiologiques
- Staphylococcus à coagulase négative (77% S oxacilline, 100% S vancomycine)
- Staphylococcus aureus (89% S oxacilline, 100% S vancomycine)
- Bâtonnets à Gram négatif incluant Pseudomonas aeruginosa (100% S ceftazidime)
- Propionibacterium acnes
(Profil de sensibilité HSCM 2015-2016)
Traitement
Première ligne
- Ceftazidime 2g IV q8h + Vancomycine IV selon le protocole (i.e. 25 à 30 mg/kg X 1 dose puis 15 à 20 mg/kg q8h)
Alternatives si allergie PNC
Retardée non-grave :
- Ceftazidime + Vancomycine IV
Immédiate ou retardée grave/très grave :
- Méropénème 2g IV q8h + Vancomycine IV
Thérapie séquentielle
Réduction du spectre : selon cultures
Durée : selon agent en cause et évolution clinique
Passage de IV à PO : contre-indiqué
Autres considérations
- Consultation en microbiologie
- Considérer retrait du drain ou du shunt si infection démontrée
Références
Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Michael Scheld W, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis. 2017.
(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)