Méningite bactérienne acquise en communauté (adulte)

Retour au système nerveux central

Tableau de fièvre, rigidité nucale et atteinte de l'état de conscience chez un adulte en provenance de la communauté.

• Hémocultures X 2
• CT scan cérébral avant ponction lombaire (PL) si patient immunosupprimé, déficit neurologique focal, lésion préalable du SNC, papilloedème, convulsions de novo < 1 semaine ou atteinte de l'état de conscience
• PL avec biochimie, décompte cellulaire et culture bactérienne. Si des antibiotiques ont été administrés avant la ponction lombaire, ou en cas de culture négative, une analyse moléculaire (PCR multiplex bactérien) peut être considérée après discussion avec un microbiologiste.
  • Si PL difficile, retardée ou impossible, ne pas retarder l'adiministration des antibiotiques.
  • En cas de méningite bactérienne, la PL démontre généralement une pléiocytose neutrophilique, un glucose abaissé <2,2 mmol/L et des protéines augmentées >1g/L.
• Radiographie pulmonaire

• Streptococcus pneumoniae : 89% S pénicilline; 98% S ceftriaxone; 100% S vancomycine
• Neisseria meningitidis : 97% S pénicilline; 100% S ceftriaxone
• Listeria monocytogenes (facteurs de risque chez l'adulte : âgé de > 50 ans, diabétique, immunosupprimé, atteint d'un cancer ou grossesse)
• Haemophilus influenzae (rare)

(Profil de sensibilité HSCM 2005-2016)

À administrer en 1^er : Dexaméthasone 10 mg IV (15 à 20 minutes avant la première dose d'antibiotique puis q6h X 4 jours)

Antibiothérapie - Première ligne

• À administrer en 2^e : Ceftriaxone 2g IV q12h (administrer en bolus lent de 3 à 5 minutes)
  +
• À administrer en 3^e : Ampicilline 2 g IV q4h si facteur de risques pour Listeria monocytogenes (administrer en au moins 20 minutes)
  +
•  À administrer en 4^e : Vancomycine IV selon le protocole 

Antibiothérapie - Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

Sans facteur de risques pour Listeria monocytogenes :

• À administrer en 2^e : Ceftriaxone
  +
• À administrer en 3^e : Vancomycine IV

Avec facteur de risques pour Listeria monocytogenes :

• À administrer en 2^e : Méropénème 2g IV q8h (administrer en bolus lent de 5 minutes)
  +
• À administrer en 3^e : Vancomycine IV
   

Immédiate ou retardée grave : 

• À administrer en 2^e : Méropénème (se référer à l'algorithme Allergies aux bêta-lactamines)
  +
• À administrer en 3^e : Vancomycine IV

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : Selon agent étiologique identifié et cesser dexaméthasone si absence de Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae

Durée : Selon agent en cause

Passage de IV à PO : Contre-indiqué

• Consultation en microbiologie
• Isolement gouttelettes et contact (selon les protocoles de prévention des infections disponible sur l'intranet).
• L'acyclovir n'est pas indiqué à moins d'avoir des signes compatibles avec une encéphalite.
• Si LCR positif pour Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ou Haemophilus influenza: Déclaration MADO par le médecin.
• Si LCR positif pour Neisseria meningitidis, gestion des contacts étroits pour évaluer le besoin de prophylaxie secondaire (ciprofloxacine 500 mg PO x 1 dose, ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose ou rifampicine 600 mg PO BID x 2 jours) et/ou vaccination.
• Revoir les indications pour vaccins contre le pneumocoque, le méningocoque et l'Haemophilus influenzae de type B au congé.

Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, Kaufman BA, Roos KL, Scheld WM, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39(9):1267-84.

Ministère de la santé et des services sociaux du Québec. Guide d'intervention : les infections invasives à méningocoque (mise à jour janvier 2019). Disponible à https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-000643/

Van de Beek, Dꎬ, et al. "ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis." Clinical microbiology and infection 22 (2016): S37-S62.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)

Dernière mise à jour le 1^er octobre 2020