Syndrome
Tableau de fièvre, céphalée et atteinte neurologique focale avec masse cérébrale à l’imagerie chez un patient en provenance de la communauté, sans histoire de trauma pénétrant.
Bilan initial
- Hémocultures X 2
- CT scan cérébral et scan massif facial
- Échographie cardiaque transthoracique
- Radiographie pulmonaire
- Biopsie/aspiration (à faire avant le début des antibiotiques si le patient est stable et que la procédure peut se faire rapidement)
- Sérologie VIH
Agents étiologiques
- Souvent polymicrobiens
- Flore ORL : Streptococcus viridans et bactéries anaérobies
- Staphylococcus aureus
- Bâtonnets à Gram-négatif
- Autres pathogènes à considérer selon le contexte épidémiologique et l'état d'immunosuppression : mycoses, mycobactéries, Nocardia, etc.
Traitement
Première ligne
- Ceftriaxone 2g IV q12h + Métronidazole 500mg IV q6h + Vancomycine IV selon le protocole.
Alternatives si allergie PNC
Retardée non grave :
- Ceftriaxone + Métronidazole + Vancomycine IV
Immédiate ou retardée grave :
- Méropénème 2g IV q8h + Vancomycine IV
Thérapie séquentielle
Réduction du spectre : Selon agent étiologique identifié
Durée : Selon agent étiologique identifié et imagerie de contrôle
Autres considérations
- Considérer une consultation en microbiologie et en neurochirurgie
- Éviter corticothérapie empirique si possible avant exclusion d'un diagnostic infectieux
Références
Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GMI, van de Beek D. Brain Abscess. N Engl J Med. 2014;371(5):447-56.
Sonneville, R., et al. "An update on bacterial brain abscess in immunocompetent patients." Clinical Microbiology and Infection 23.9 (2017): 614-620.
(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017) Dernière mise à jour : 1er octobre 2020