Endométrite post-partum tardive

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Tableau clinique de fièvre (> 38,5°C x 1 > 48h post-partum ou T° > 38,0 pour 4h consécutives > 48h post-partum), douleurs abdominales basses, sensibilité utérine, lochies purulentes et/ou leucocytose sans autre foyer. Garder un haut niveau de suspicion si patiente en post-accouchement vaginal, rupture prolongée des membranes, examens vaginaux répétés, vaginose bactérienne non traitée et/ou autres facteurs de risque d’ITSS .

• Examen gynécologique bimanuel
• Hémocultures x 2
• Culture de plaie et de col
• Gram sur sécrétions vaginales si suspicion de vaginose bactérienne
• PCR Chlamydia trachomatis/Neisseria gonorrhoeae au niveau du col

• Chlamydia trachomatis
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma hominis, M. genitalium

> 48h-7jrs 

• Pipéracilline-tazobactam 3,375g IV q 6 h + Doxycycline* 100mg PO BID

Alternatives si allergie PNC

Retardée non-grave

• Ceftriaxone, 2g IV q 24h + Métronidazole, 500 mg IV/PO q 8h + Doxycycline* 100mg PO BID

Immédiate ou retardée grave/très grave

• Clindamycine 900 mg IV q 8 h + Gentamicine 5 mg/kg IV q 24h + Doxycycline* 100mg PO BID

Première ligne

• Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose + Métronidazole 500 mg PO BID + Doxycycline* 100 mg PO BID

Alternatives si allergie PNC

Retardée non-grave

• Ceftriaxone + Métronidazole + Doxycycline*

Immédiate ou retardée grave/très grave

• Moxifloxacine 400 mg PO/IV DIE + Métronidazole 500 mg PO BID

* Il est préférable de suspendre l’allaitement durant l’utilisation de la Doxycycline

• Réduction du spectre : selon les cultures
• Passage de IV à PO : Lorsqu’afébrile x 24h, alimentation PO tolérée et diminution de la leucocytose
• Durée : 14 jours total

• Si toxicité persistante, éliminer la possibilité d’une thrombose pelvienne (suppurée ou non) ou d’un abcès pelvien 
  • Scan abdomino-pelvien +/- drainage et cultures de pus profond
  • Consultation en microbiologie

• Si C. trachomatis :
  • MADO 
  • Dépistage des autres ITSS
  • Gestion des contacts: dépistage ad 60 jours avant le diagnostic (Code index : K, Code    partenaire/contact : L)

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th Edition (2015), Infections of the female pelvis, chapitre 111

Antibiotic regimens for postpartum endometritis (Review), Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015 Feb 2;(2)

Sanford Guide Collection , Post-partum endometritis, endomyometritis accès le 23 octobre 2017

Johns Hopkins ABX guide, Endometritis, accès le 23 octobre 2017

Wong T, Steben, M, Chernesky M, Yudin M, et al. Canadian Guidelines on sexually transmitted infections. Public Health Agency of Canada, 2016.

Frieden TM, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarco MF et al. Sexually transmitted disease treatment guidelines. MMWR Recomm Rep 2015;64

Lejeune K, Breton MC, Bouchard S. Traitement pharmacologique des infections transmissibles sexuellement et par le sang – approche syndromique. Guide et norms de l’INESSS, avril 2017.

(Fiche approuvée par service de MMI, Novembre 2017)