Endométrite post-partum précoce

Retour au système génito-urinaire

Tableau clinique de fièvre (> 38,5 °C x 1 dans les 24h post-partum ou T ° > 38,0 pour 4 h consécutives dans les 24h post-partum), douleurs abdominales basses, sensibilité utérine, lochies purulentes et/ou leucocytose sans autre foyer. Garder un haut niveau de suspicion si patient en post-césarienne, rupture prolongée des membranes, vaginose bactérienne non traitée, examens vaginaux répétés, utilisation de moniteur fœtal interne ou colonisation par Streptococcus ß-hémolytique du groupe B.

• Examen gynécologique bimanuel
• Hémocultures x 2
• Culture de plaie et de col
• PCR Chlamydia trachomatis/Neisseria gonorrhoeae au niveau du col

• Streptococcus ß-hémolytique groupe B et groupe A
• Enterococcus spp.
• Gardnerella vaginalis
• E. coli
• Anaérobies de la flore génito-urinaire
• Plus rarement : Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, M. genitalium

Première ligne

• Pipéracilline-tazobactam 3,375g IV q 6 h

Alternatives si allergie à la PNC

Retardée non-grave

• Ceftriaxone 2g IV q 24 h + Métronidazole 500 mg IV/PO q 8 h 

Immédiate ou retardée grave/très grave

• Clindamycine 900 mg IV q 8 h + Gentamicine 5 mg/kg IV q 24h 

• Réduction du spectre : selon les cultures
• Passage de IV à PO : peu d’évidences en faveur de poursuivre avec une antibiothérapie PO après le tx IV
• Durée : jusqu’à 24h après l’arrêt de la fièvre 

• Si toxicité persistante après 48-72h de Tx IV, éliminer la possibilité d’une thrombose pelvienne (suppurée ou non) ou d’un abcès pelvien 
  • Scan abdomino-pelvien +/- drainage et cultures de pus profond
  • Consultation en microbiologie

• Si C. trachomatis :
  • MADO
  • Dépistage autres ITSS
  • Gestion des contacts: dépistage ad 60 jours avant le diagnostic (Code index : K, Code partenaire/contact : L)

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th Edition (2015), Infections of the female pelvis, chapitre 111

Antibiotic regimens for postpartum endometritis (Review), Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015 Feb 2;(2)

Sanford Guide Collection , Post-partum endometritis, endomyometritis accès le 23 octobre 2017

Johns Hopkins ABX guide, Endometritis, accès le 23 octobre 2017

(Fiche approuvée par service de MMI, Novembre 2017)