Cystite

Retour au système génito-urinaire

Tableau de dysurie, pollakiurie, urgence mictionnelle et occasionnellement sensibilité sus-pubienne, en l’absence de fièvre ou de toxicité systémique, et avec analyse d’urine perturbée.

Classification selon critères de complication

Cystite compliquée si présence de critères de complication suivants :

• Grossesse
• Immunosuppression
• Diabète non contrôlé
• Symptômes > 7 jours : Antibiotique < 3 mois
• Infection récidivante (>ou=3/année)
• Homme (éliminer prostatite associée)
• Anomalie du tractus urinaire

Cystite non compliquée si absence de critères de complication

En l’absence de symptômes compatibles avec une infection urinaire basse ou haute, une culture positive doit être considérée comme une bactériurie asymptomatique. Dans une population gériatrique ou porteuse de sonde urinaire, la suspicion d’infection urinaire ne doit pas uniquement se baser sur une culture positive étant donné la fréquence très élevée de la bactériurie asymptomatique dans ces populations.

• Analyse et culture d’urine (culture non essentielle chez jeune femme sans critères de complication)

• Entérobactéries (Escherichia coli52%, Klebsiella pneumoniae 9%,Proteus mirabilis 6%, Enterobacter sp 3%, Morganella morganii 1%)

• Enterococcus (E. faecalis14% et E. faecium 1%)

• Staphylococcus aureus 4%
• Pseudomonas aeruginosa 3%

(Profil CIUSSS 2016 avec stratification: à venir)

N. B. : Étant donné la résistance croissante des uropathogènes, il est important de vérifier les cultures antérieures pour mieux sélectionner l’antibiothérapie empirique initiale, puis de faire un suivi rapproché de la culture afin d’ajuster celle-ci vers un traitement ciblé approprié.

• Nitrofurantoïne 100 mg BID x 5-7 jours
• Ciprofloxacine 500 mg BID x 3 jours
• TMP-SMX DS 1 co BID x 3 jours
• Selon sensibilités antérieures

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

• Ciprofloxacine (81%S) 500 mg BID x 5-7 jours (7 jours chez l'homme)
• TMP-SMX (80%S) DS 160-800mg 1 co BID x 7 jours (7-10 jours chez l'homme)
• Selon sensibilités antérieures

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

• Fosfomycine 3g PO q3 jours x 3 doses 
• Selon sensibilités antérieures

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Modification du spectre : selon culture et antibiogramme 

• Si tableau récidivant avec même agent étiologique, considérer imagerie urologique et/ou consultation en urologie 

• En présence d’un tableau atypique, il faut considérer la possibilité d’ITSS

• Chez la femme enceinte, il est important de faire un suivi post-traitement pour éliminer une bactériurie asymptomatique persistante ou récidivante.

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th Edition (2015), Urinary tract infections, chapter 74.

Clinical Practice Guidelines d CID 2011:52 (1 March) d e103.

Thomas M Hooton, Acute complicated cystitis and pyelonephritis. Dans : UpToDate, accès le 7 septembre 2017.

(Fiche approuvée par service de MMI, Septembre 2017)