Syndrome
Tableau de douleur à l’hypogastre migrant à la fosse iliaque gauche, fièvre, nausées/vomissements et changement habitudes de selles.
Bilan initial
- PSA (éliminer perforation)
- TDM abdominopelvienne C+ (avec contraste PO et IR)
- Consultation précoce en chirurgie générale et/ou en gastroentérologie
- Cultures de pus intra-abdominal per-opératoire
Agents étiologiques
- Enterobacteriaceae
- Anaérobies facultatifs (Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)
- Streptococcus viridans
Traitement
Première ligne
- Ciprofloxacine 500 mg PO/400 mg IV q12h + Métronidazole 500 mg PO/IV q8h
OU
- Amoxicilline-acide clavulanique 875 mg PO BID, ou 2 g IV q12h si voie PO non disponible
Alternatives si allergie PNC
Retardée ou immédiate de tous types de gravité :
- Ciprofloxacine + Métronidazole
Thérapie séquentielle
Réduction du spectre : selon cultures sauf pour les Enterococcus spp. qui ne nécessitent pas de couverture antibiotique en cas d’infection non compliquée
Passage de IV à PO : lorsque patient afébrile, en amélioration clinique, avec diminution de la leucocytose et alimentation PO tolérée
Durée : Variable en fonction du type de traitement préconisé et si complications infectieuses locales
- Si traitement médical seul : 7 à 10 jours
- Si chirurgie : 24h post-chirurgie
Autres considérations
- Consultation en microbiologie si
– Absence de réponse au traitement médical
– Détérioration clinique
– Complications (abcès péri-diverticulaire, péritonite, perforation, fistule vésicale/utérine/vaginale)
- Chirurgie urgente si sepsis, péritonite généralisée, détérioration clinique aiguë sous traitement médical ou obstruction persistante.
Références
Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, et al. The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of Intra-abdominal Infection. Surgical Infections, 2017; 18 (1): 1-76.
Solomki JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KA, Goldstein EJ, Baron EJ, et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the surgical infection society and the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis. 2010;50(1):133-164.
Chow AW, Evans GA, Nathens AB, Ball CG, Hansen G, Harding GKM, Kirkpatrick AW, Weiss K, Zhanel GG. Canadian practice guidelines for surgical intra-abdominal infections (AMMI Canada Guidelines). Can J Infect Dis Med Microbiol, 2010, 21(1): 11-37.
(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)
Dernière modification : 27 février 2023