Syndrome
Tableau d’infection sévère non purulente de la peau et des tissus mous
À suspecter cliniquement si:
- Symptomatologie classique: douleur exquise disproportionnée par rapport à l’aspect clinique
- Signes cliniques classiques:
– cellulite ou œdème rapidement progressif
– signes cliniques d’infection profonde : présence de bulles ou nécrose, décollement ou crépitants cutanés, hypoesthésie
– multiples critères de sepsis, dont hypotension ou atteinte des organes cibles
N. B. : Peut être une conséquence d’une chirurgie gastro-intestinale
Bilan initial
- Consultation immédiate dans la spécialité chirurgicale appropriée pour exploration chirurgicale urgente (fasciotomies, histopathologie et cultures)
- Si plaie présente, culture de plaie
- Hémocultures X 2
- Critères paracliniques et imageries sont des indices supplémentaires, mais ne permettent pas d’exclure ou de confirmer le diagnostic (score de LRINEC >ou= 6 ou CT scan/IRM)
Agents étiologiques
- Streptococcus groupe A
- Staphylococcus aureus dont SARM acquis en communauté
- Clostridium sp
- Flore polymicrobienne si foyer provenant du tractus gastro-intestinal (cellulite synergistique de Meleney), génito-urinaire (gangrène de Fournier) ou ORL
- Rarement, Aeromonas hydrophilia ou Vibrio vulnificus
Traitement
Première ligne
- Pipéracilline-tazobactam 3,375g IV q6h + Vancomycine IV selon le protocole + Clindamycine 900 mg IV q8h + Immunoglobulines 1g/kg IV X 1 dose, puis 0,5g/kg DIE X 2
Alternatives si allergie PNC
Retardée ou immédiate de tous types de gravité :
- Ertapénème 1g IV q24h + Vancomycine IV + Clindamycine +Immunoglobulines
Thérapie séquentielle
Réduction du spectre : selon les cultures
Passage de IV à PO : seulement après une réponse clinique adéquate
Durée : minimalement de 14 jours, mais peut être prolongée selon sévérité de l’infection, atteinte de structure profonde, état d’immunosuppression, réponse clinique et microbiologique
Autres considérations
- Consultation en microbiologie
- Traitement non pharmacologique : Chambre hyperbare en post-fasciotomies
- Isolement contact + gouttelettes (selon le protocole de prévention des infections)
- Gestion des contacts étroits avec une infection invasive confirmée à streptocoque du groupe A pour évaluer le besoin de prophylaxie post-exposition (selon le protocole de prévention des infections)
- Si infection invasive confirmée à Streptocoque du groupe A (tissus normalement stériles ou hémocultures) : Déclaration MADO par le médecin
Références
Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJC, Gorbach SL and al. Practice guidelines for diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. CID 2014; 59(2) :e10-52.
(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)