Syndrome
Tableau d’infection purulente de la peau et des tissus mous incluant abcès cutané, furoncle, carboncle et kyste épidermoïde inflammatoire.
Classification selon la sévérité
- Infection légère : patient ne présentant aucun critère de sepsis
- Infection modérée : patient présentant peu de critères de sepsis
- Infection sévère :
– Patient présentant plusieurs critères de sepsis tel que T° > 38,3°C ou < 36,0°C, tachycardie > 90/min, tachypnée > 24/min, GB anormaux (> 12 000 ou < 400)
–Immunosupprimé
– Échec au drainage et aux antibiotiques PO
Bilan initial
- Incision/drainage (aspiration à l’aiguille sous échographie est peu efficace)
- Culture de pus
- Si symptômes systémiques, hémocultures X 2
Agents étiologiques
- Staphylococcus aureus(87% S cloxacilline, 74% S clindamycine, 96% S TMP-SMX, 100% S vancomycine)
- Considérer autres agents étiologiques si :
– Abcès périanal
– Trauma pénétrant/post-chirurgie abdominale
– Infection compliquée du membre inférieur (diabétique avec mal perforant)
– Infection vulvovaginale
– Site d’injection de drogues IV
Traitement
Infection légère
Première ligne
- Incision et drainage, pas d’antibiotique
Infection modérée
Première ligne
- Céphalexine 500 mg PO QID ou Céfadroxil 1g PO BID
- Si suspicion de SARM, TMP-SMX DS 1 co PO BID
- Si zones anatomiques difficilement drainables (visage, mains ou organes génitaux externes), envisager traitement IV
Alternatives si allergie PNC
Retardée non grave :
- Céphalexine ou Céfadroxil
- Si suspicion de SARM, TMP-SMX
Immédiate ou retardée grave/très grave
Infection sévère
Première ligne
- Céfazoline 2g IV q8h
- Si suspicion de SARM, Vancomycine IV
Alternatives si allergie PNC
Retardée non grave :
- Céfazoline
- Si suspicion de SARM, Vancomycine IV
Immédiate ou retardée grave/très grave :
- Vancomycine IV
Thérapie séquentielle
Réduction du spectre : selon l’antibiogramme
Passage de IV à PO : dès qu’afébrile et réponse clinique adéquate
Durée : 7 jours, mais peut être prolongé jusqu’à un maximum de 14 jours selon sévérité de l’infection, état immunosuppression, drainage partiel/complet et réponse clinique.
Autres considérations
- Après incision et drainage, recouvrir d’une gaze stérile (remplissage avec mèche n’offre pas davantage dans ce contexte)
- Consultation en microbiologie si
– Infection sévère
– Traitement IV en ABAD envisagé
– Infection récidivante (évaluation pour drainage chirurgical, décolonisation et/ou bilan immunitaire)
Références
Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJC, Gorbach SL and al. Practice guidelines for diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. CID 2014; 59(2) :e10-52.
(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)