Patient avec insuffisance artérielle et nécrose

Syndrome

  • Tableau de nécrose SANS symptômes/signes systémiques et/ou locaux chez patient insuffisant vasculaire :  pas d’évidence d’infection nécessitant une antibiothérapie, mais consultation en chirurgie vasculaire
  • Tableau de nécrose  ET symptômes/signes locaux +/-systémiques chez patient insuffisant vasculaire : infection à classifier et traiter

Classification selon la sévérité

  • Infection légère : N/A
  • Infection modérée :

– patient ne présentant aucun symptôme ou signe systémique
– nécrose humide ou sèche et 2 critères (induration, érythème , chaleur, douleur, pus)

 

  • Infection sévère :

– toute infection locale avec 2 critères de SIRS (température > 38°C ou < 36°C, tachycardie > 90/min, tachypnée > 24/min ou GB anormaux > 12 ou < 4) OU patient immunosupprimé

Bilan initial

  • Culture de plaie
  • Hémocultures X 2 si symptômes systémiques ou si hôte immunosupprimé
  • RX du pied
  • Consultation en  chirurgie vasculaire et en microbiologie-infectiologie
  • RMN ou scintigraphie T/G pour les infections modérées et sévères PRN

Agents étiologiques

  • Streptococcusgroupe A (100% S pénicilline, 91% S clindamycine, 100% S vancomycine)
  • Staphylococcus aureus (87% S oxacilline, 74% S clindamycine, 96% S TMP-SMX, 100% S vancomycine) 
  • Entérobactéries
  • Anaérobies

Traitement

Première ligne

Alternatives si allergie PNC 

Retardée non grave :

  • Ceftriaxone 2 g IV q24 heures et Métronidazole 500 mg PO TID
  • Si suspicion de SARM, ajout Vancomycine IV selon protocole
  • Si suspicion de Pseudomonas aeruginosa, ajout Ciprofloxacine 750 mg PO BID

Immédiate ou retardée grave/très grave:

  • Vancomycine IV selon protocole, Ciprofloxacine  et Métronidazole

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Thérapie séquentielle

Réduction du spectre : selon les cultures, si exploration chirurgicale

Passage de IV à PO : dès qu’afébrile et réponse clinique adéquate et exclusion arthrite septique ou ostéite du pied pour les infections sévères à modérées.

Durée : variable selon le diagnostic infectieux final, l’agent étiologique, l’évolution clinique et l’intervention chirurgicale effectuée

Références

Benjamin A. Lipsky, Anthony R. Berendt, Paul B. Cornia,  James C. Pile, Edgar J. G. Peters, David G. Armstrong, H. Gunner Deery, John M. Embil, Warren S. Joseph, Adolf W. Karchmer, Michael S. Pinzur, and Eric Senneville.

Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of diabetic Foot Infections: Clinical Infectious Diseases 2012;54(12):132–173.

B. A. Lipsky, J. Aragon-Sanchez, M. Diggle, J. Embil, S. Kono, L. Lavery, E. Senneville,V. Urbancic-Rovan, S. Van Asten, E. J. G. Peters; International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) 2015.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)

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