Syndrome
Tableau de toux persistante (habituellement 2 à 3 semaines, mais possible jusqu’à 6 semaines), expectorations (claires ou purulentes) en l’absence de fièvre.
Bilan initial
- RX pulmonaire si symptômes systémiques
- En saison grippale et en présence d'un tableau fébrile : PCR Influenza/Virus respiratoire syncytial
- En présence de toux persistante > 14 jours ou histoire de coqueluche dans la communauté : PCR Bordetella pertussis sur sécrétions nasopharyngées
Agents étiologiques
- Virus respiratoires (90 %)
- Mycoplasma pneumoniae et Chlamydophila pneumoniae (10 %)
- Bordetella pertussis
- Causes non infectieuses : toux post-infectieuse, rhinorrhée postérieure, reflux gastro-oesophagien, asthme, etc.
Traitement
- Pas d’antibiotiques, traitement de support incluant antitussif et bronchodilatateurs
- Si PCR Bordetella pertussis positif ou histoire de coqueluche dans la communauté : Azithromycine 500 mg PO au jour 1 puis 250 mg PO DIE aux jours 2 à 5 afin de réduire la transmission
Autres considérations
- Le traitement d’un cas de coqueluche débuté plus d’une semaine après le début des symptômes n’a pas d’incidence sur la durée de la maladie, mais uniquement sur la transmission.
- Si PCR Bordetella pertussis positif : Déclaration MADO par le médecin et gestion des contacts étroits pour évaluer le besoin de prophylaxie secondaire
Références
Harris AM, Hicks LA, Qaseem A. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med. 2016;164(6):425-34.
Gonzales R, Bartlett JG, Besser RE, et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of uncomplicated acute bronchitis: Background. Ann Intern Med. 2001;134(6):521-9.
(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)