Vaginite et vulvo-vaginite

Vaginose bactérienne :Tableau de sécrétions vaginales purulentes grisâtres et malodorantes avec tests rapides démontrant : Whiff test + (odeur de poisson après KOH), pH vaginal > 4,5, présence de cellules épithéliales revêtues de coccobacilles (« clue cells ») à l’état frais avec perturbation de la flore vaginale (score de Nugent entre 7 et 10).

Vaginite à levures : Tableau de leucorrhée, prurit vulvaire, dysurie, érythème et œdème vaginal et vulvaire.

Trichomonase : Tableau de sécrétions vaginales purulentes, verdâtres et malodorantes, avec irritation vulvaire et érythème du col, dysurie et dyspareunie.

• Examen gynécologique complet

– Gram sur les sécrétions vaginales
– Recherche de Trichomonas vaginalis
– Si infections récurrentes à levures : culture pour recherche de levures et antifongigramme
– Si présence d’ulcères, PCR VHS 

• Bilan ITSS complet chez patient à risque

– PCR C. trachomatis/N. gonorrhoeae au niveau de l’urine, l’urètre, col utérin et/ou sécrétions vaginales
– Culture de N. gonorrhoeae pour tous les autres sites exposés (gorge et anus)
– Sérologies syphilis, VIH, VHB et VHC

• Vaginose bactérienne : débalancement entre flore normale (Lactobacillus spp.) et croissance abondante de Gardnerella vaginalis, Prevotella spp. et Mobiluncus spp.
• Vaginite à levures : Candida albicans, C. glabrata, Candida spp.
• Trichomonase : Trichomonas vaginalis
• Causes non-infectieuses : vaginite inflammatoire desquamative, atrophique, allergique ou maladie dermatologique.

Vaginose bactérienne

Toutes sauf femme enceinte

• Métronidazole 500 mg PO BID x 7 jours
• Métronidazole 0,75% gel (5 g intra-vaginal DIE x 5 jours)
• Clindamycine 2% crème (5 g intra-vaginal DIE x 7 jours) (non-disponible au formulaire du CIUSSS NIM)

Femme enceinte

• Métronidazole 500 mg PO BID x 7 jours 
• Clindamycine 300 mg PO BID x 7 jours

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

• Fluconazole 150 mg PO x 1 dose
• Crème de clotrimazole 1% ou 2% 5g intravaginal HS x 5 à 7 jours
• Crème ou ovule à base d'azole pour 3, 5, 7, 10 ou 14 jours selon la formulation (non-disponible au formulaire du CIUSSS NIM)

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

• Métronidazole 2 g PO x 1
• Métronidazole 500 mg PO BID x 7 jours

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

• Consultation en microbiologie suggérée si :

– Infection récidivante, résistante aux traitements habituels ou réfractaire

• Si T. vaginalis : gestion des contacts (traitement empirique des partenaires actuels) 
• Considérer vaccination contre le VHB et/ou le VPH, si approprié.

Wong T, Steben, M, Chernesky M, Yudin M, et al. Canadian Guidelines on sexually transmitted infections. Public Health Agency of Canada, 2016.

Frieden TM, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarco MF et al. Sexually transmitted disease treatment guidelines. MMWR Recomm Rep 2015;64.

Lejeune K, Breton MC, Bouchard S. Traitement pharmacologique des infections transmissibles sexuellement et par le sang – approche syndromique. Guide et norms de l’INESSS, avril 2017.

(Fiche approuvée par service de MMI, Septembre 2017)