Diarrhée à Clostridium difficile

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Tableau de diarrhées aqueuses (>ou= 3 selles par jour) chez un patient avec hospitalisation antérieure récente (moins de 2 mois) ou prise d’antibiotique dans les 3 derniers mois.

Classification selon la sévérité

• Infection non sévère (aucun critère de sévérité)
• Infection sévère : leucocytose > 15 000, créatinine augmentée de 1,5 fois la valeur de base, température > 38,5°C ou hypoalbuminémie (< 30 g/L)
• Infection fulminante : Hypotension ou choc, iléus ou mégacôlon toxique, perforation digestive, sepsis avec atteinte d’organes cibles, leucocytose > 35 000 ou < 2 000
• Infection récidivante : réapparition de symptômes moins de 2 mois après la résolution de l’épisode antérieur

N. B. :La gastro-entérite virale donne plutôt un tableau de diarrhées accompagné de signe de gastrite (nausée, vomissements et/ou douleur épigastrique), habituellement auto-résolutif en quelques jours avec traitement de support usuel. Survient principalement en saison hivernale.

• PCR C. difficile

– Si PCR initialement négatif, mais tableau clinique fortement suggestif de C difficile, répéter le PCR 48 heures plus tard

• Si fièvre, hémocultures X 2
• Si douleur abdominale importante, PSA +/- CT-Scan  abdominopelvien
• Si investigation non concluante et haute suspicion clinique, consultation en gastro-entérologie pour coloscopie
• Si infection fulminante avec mégacôlon toxique, consultation en chirurgie générale 
• Ne pas faire de culture virale de selles à l’extérieur d’un contexte d’éclosion
• Ne pas faire de cultures bactériennes de selles chez un patient admis depuis plus de 3 jours

• C. difficile 

Infection non sévère

• À privilégier chez tous les patients hospitalisés : Vancomycine 125 mg PO QID x 10 jours
• Alternative à la vancomycine en externe pour des patients ne présentant pas de comorbidités : métronidazole 500 mg PO TID x 10 jours

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

• Vancomycine 125 mg PO QID X 14 jours

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

• Vancomycine 500 mg PO ou via tube nasogastrique QID + Métronidazole 500 mg IV q8h 

• Si iléus, ajout de Vancomycine 500 mg dans 500 mL de normal salin intra-rectal q6h

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

• Si métronidazole donné à l’épisode initial : Vancomycine 125 mg PO QID x 10 jours
   
• Si Vancomycine donnée à l’épisode initial, 

– Vancomycine à dose décroissante :

– Vancomycine 125 mg PO QID x 10-14 jours
– Vancomycine 125 mg PO BID x7 jours
– Vancomycine 125 mg PO DIE x 7 jours
– Vancomycine 125 mg PO q2 à 3 jours x 2-8 semaines

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Prophylaxie secondaire : si poursuite ou reprise d’antibiothérapie empirique ET infection à C. difficile dans les 6 derniers mois (surtout si infection récidivante, sévère ou patient fragile) : Vancomycine 125mg PO QID ad 7 jours après l’arrêt de l’antibiothérapie.

• Isolement contact (et gouttelettes si tableau viral) selon les protocoles de prévention des infections 
• Traitements adjonctifs si infection à C. difficile

– Cesser les autres antibiotiques, si possible
– Ne pas donner de diphénoxylate-atropine ou de lopéramide afin d’éviter les complications graves telles que le mégacôlon toxique et la perforation intestinale.
– Éviter la prise d’antibiotique dans les mois suivants, si possible 

• Consultation en microbiologie si :

– Infection sévère
– Infection réfractaire au traitement
– Infection récidivante

Guide d’usage optimal des antibiotiques, «Traitement de la diarrhée ou de la colite au Clostridium difficile», INESSS (anciennement Conseil du médicament), MSSS, 2017.

(Fiche approuvée par service de MMI, Septembre 2017)