Syndrome
Varicelle : Infection primaire acquise par voie respiratoire et d’emblée disséminée
Zona : Réactivation au niveau d’un dermatome pouvant se disséminer chez les hôtes immunosupprimés
Bilan initial
- Si atteinte de branche ophtalmique du nerf trijumeau (V1): examen ophtalmologique
- Si troubles neurologiques associés, envisager ponction lombaire avec PCR VZV et IRM
Agents étiologiques
- Virus Varicella zoster
Traitement
Varicelle
- Adulte normal : Valacyclovir 1g PO TID
- Grossesse 3ième trimestre : Valacyclovir ou Acyclovir 10 mg/kg IV q8h
- Hôte immunosupprimé : Acyclovir 10-12 mg/kg IV q8h
Zona
- Adulte normal (si débuté en moins de 3 jours): Valacyclovir 1g PO TID
- Hôte immunosupprimé et zona peu sévère (en présence de lésions actives): Valacyclovir
- Zona sévère (zona disséminé, atteinte ophtalmologique ou neurologique) : Acyclovir 10-12 mg/kg IV q8h
Thérapie séquentielle
Durée :
- Varicelle (immunocompétent ou grossesse): 5 jours
- Varicelle (immunosupprimé) : 7 jours
- Zona : 7 jours, mais peut être prolongé à 14-21 jours si atteinte sévère
Autres considérations
- Consultation en microbiologie suggérée si :
– maladie disséminée, atteinte ophtalmique ou neurologique
– traitement IV en ABAD
- Consultation en ophtalmogie PRN
- Isolement contact et/ou aérien selon le protocole de prévention des infections
- Si varicelle ou zona disséminé, gestion des contacts étroits pour évaluer le besoin de prophylaxie post-exposition (selon le protocole de prévention des infections)
- Contrôle rapide de la douleur :
– En phase aiguë (dès les 48 premières heures) : considérer l’ajout d’amitriptyline et/ou narcotiques
– En phase chronique : considérer l’ajout de prégabaline ou gabapentine
– Si réfractaire : consultation en clinique de la douleur moins de 6 semaines après le début du zona
Références
Sanford Guide Antimicrobial therapy 2017.
John Hopkins ABX Guide 2017.
(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)