Antibiothérapie IV à domicile (ABAD)

• Prévention des complications associées à une hospitalisation prolongée
• Désengorgement des urgences et des unités de soins
• Amélioration de la qualité des soins et suivi systématique d’une clientèle pouvant présenter des complications dans le décours d’une ABAD

1. Conditions médicales infectieuses

• Dont les investigations sont complétées et pour lesquelles un diagnostic a été établi
• Dont les traitements chirurgicaux nécessaires ont été effectués (p. ex. drainage d’abcès, débridement/lavage articulaire)
• Jugées cliniquement stables par le MD traitant et le MD microbiologiste-infectiologue et pouvant être traitées sur une base externe : un patient encore septique ou qui fait de la fièvre n’est pas candidat à l’ABAD
• Nécessitant spécifiquement un traitement ATB IV ou n'ayant pas d’alternative PO

Exemples de conditions médicales infectieuses acceptées :

• Cellulite/érysipèle sévère nécessitant début de traitement IV
• Plaies surinfectées avec critères de sévérité ou sans alternative PO
• Infections de prothèse, arthrite septique ou ostéomyélite
• Pyélonéphrite aiguë en l'absence d’alternative PO ou PNA compliquée dont la condition médicale est stabilisée et nécessite un ATB IV (p. ex. abcès rénaux)
• Bactériémie à Staphylococcus aureus
• Endocardite
• Neutropénie fébrile
• Abcès (tous sites confondus)
• Pneumonie ou bronchiectasies surinfectées avec microorganismes multi-résistants

2. Caractéristiques du patient

• Bonne compréhension de sa condition et des soins nécessaires pour le traitement mais des exceptions pourraient être faites si le patient est pris en charge par un CHSLD ou un centre de réadaptation avec dispensation de soins médicaux sur place
• Milieu social et support adéquat
• Moyen de communication efficace et adapté à des soins ambulatoires (accès à téléphone, CLSC, etc.)
• Bon jugement (en mesure de comprendre les risques et les bénéfices) et bonne fiabilité

3. Contre-indications à l'ABAD

• Condition médicale instable ou patient avec T° > 38,5°C
• Diagnostic non prouvé
• Situation conflictuelle ou échec antérieur à un traitement en ABAD
• Risque de complications élevé
• > 2 ATB IV nécessaires au traitement
• Alcoolisme ou toxicomanie active
• ATB oral équivalent au traitement IV disponible (p. ex. ciprofloxacine)
• Tout patient qui ne répond pas aux critères d’ABAD décrits précédemment

• FSC, Créatinine
• CRP
• Dosage d'antiobiotique PRN (p. ex. vancomycine)

• Consultation en microbiologie fortement suggérée
• Considérer PICC line pour les patients avec :
  • Traitement ATB IV > 2 semaines
  • Accès veineux périphérique impossible ou contre-indiqué

Alan D. Tice, Susan J. Rehm, Joseph R. Dalovisio, John S. Bradley, Lawrence P. Martinelli, Donald R. Graham, R. Brooks Gainer, Mark J. Kunkel, Robert W. Yancey and David N. Williams. Practice Guidelines for Outpatient Parenteral Antimicrobial Therapy, Clinical Infectious Diseases 2004; 38:1651–72.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)